Информация представленная в данной статье взята с источников  СМИ либо интернета.

В данной статье отображен ответ на вопрос , который мы и сотрудники нашей компании очень часто слышим от людей.  Хотя данная тема вопроса и не имеет к нам и к нашему роду деятельности не какого отношения мы всё-таки попробуем найти ответы на Ваши вопросы.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования.

Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в РФ бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года.

1. Права граждан (застрахованных лиц) в системе обязательного медицинского страхования

• бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими учреждениями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории РФ в объеме, установленном Базовой Программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта РФ, в котором выдан Полис обязательного медицинского страхования (ОМС), в объеме, установленном Территориальной Программой обязательного медицинского страхования;

• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

• выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (для несовершенно летнего ребенка выбор осуществляется его родителями или законными представителями);

• замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Для выбора или замены страховой медицинской организации нужно обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) не позднее 1 ноября календарного года.

Данное право предоставляется гражданину один раз в течение календарного года, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора.

• выбор медицинского учреждения из медицинских учреждений, участвующих в реализации Территориальной Программы обязательного медицинского страхования;

• выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинского учреждения;

• получение от Территориального Фонда, страховой медицинской организации и медицинских учреждений достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

• защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

• возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

• возмещение медицинским учреждением ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;

• защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:

• предъявлять Полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

• подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации;

• уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

• осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

• в случае утраты Полиса ОМС обратиться в страховую Компанию, в которой был застрахован, с заявлением о выдаче дубликата Полиса.

2. Обязанности страховой медицинской организации

• выдать гражданину страховой медицинский Полис ОМС;

• оплатить медицинскую помощь, оказанную гражданину в медицинской организации;

• обеспечивать защиту прав и законных интересов в системе обязательного медицинского страхования, в том числе и в судебном порядке;

• информировать граждан о правах на получение бесплатных медицинских услуг, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Территориальной Программе ОМС, порядке организации приема застрахованных, правах пациента;

• контролировать объем, сроки и качество оказания медицинской помощи;

• осуществлять прием заявлений, жалоб и обращений, в том числе, о нарушении прав при получении медицинской помощи в медицинских учреждениях, действующих в системе обязательного медицинского страхования и принимать по ним решения в соответствии с законодательством (срок рассмотрения заявления — один месяц).

3. Почему важно иметь медицинский Полис и как его оформить?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, подтверждающий Ваше законное право на бесплатное медицинское обслуживание.

1. Страховой медицинский Полис действителен на всей территории России. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен. Поэтому, выезжая за пределы своего региона, не забывайте брать Полис с собой.

В случае необходимости получения медицинской помощи лицом, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский Полис, он указывает застраховавшую его организацию или обращается за подтверждением в Территориальный Фонд ОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить гражданина страховым медицинским Полисом.

2. При обращении в медицинское учреждение необходимо предъявить Полис медицинского страхования, так как в каждом медицинском учреждении проводится регистрация обращений пациентов по Полису ОМС, что позволяет правильно и в полном объеме профинансировать оказанную Вам помощь.

3. Неработающие граждане получают Полис в страховой компании, осуществляющей страхование неработающего населения в том районе, где они зарегистрированы.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им 18 лет, обязательное медицинское страхование осуществляется страховой организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. Работающие граждане получают Полис при трудоустройстве у работодателя.

4. В случае отказа медицинским учреждением в бесплатной медицинской помощи застрахованный гражданин вправе обратиться за защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, выдавшую Полис или в Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования. На Полисах ОМС указан адрес и номер телефона Вашей страховой компании, которая обязана консультировать Вас в случае возникновения проблем при получении медицинской помощи и защищать Ваши права.

5. В случае утраты страхового Полиса лично или через представителя необходимо известить об этом страховую компанию, которая обязана обеспечить Вас повторно выдаваемым страховым Полисом.

6. В настоящее время в РФ начинается выдача Полисов обязательного медицинского страхования единого образца, которая будет продолжаться до 1 января 2014 года.

Необходимости срочно получать Полис ОМС единого образца нет. Полис ОМС старого образца остается действующим до 1 января 2014 года, до его замены на полис единого образца или универсальную электронную карту.

Если у Вас такая ситуация:

— на руках Полис неработающего гражданина со сроком действия до 30 июня 2010 года;

— никогда не было Полиса ОМС;

— родился ребенок;

— Вы поменяли фамилию;